※必要項目は全て入力してください。
会員情報
氏 名 姓:  名: (全角)
お名前に旧漢字をご利用の場合、携帯電話の機種によっては一部文字が表示されない場合があるため、標準字体でのご登録をおすすめします。
フリガナ 姓:  名: (全角カタカナ)
性 別 男 
郵便番号 -(半角数字)
例)123-4567
住 所
(市町村番地[全角])
例)新宿区中央1−2−3
(マンション・建物名[全角])
例)御苑マンション502号室
※英数字、記号等も全角で入力して下さい。
電話番号 (半角数字[ハイフン入り])
例)03-1234-5678
※連絡が取りやすい番号を入力して下さい。
■送付先(勤務先などの場合は社名も入力して下さい)
自宅と住所が違う場合はチェックを入れて記入して下さい
郵便番号 -
住 所

■その他
生年月日 西暦
職 業 未婚 既婚
■メールアドレス
E-mail @ (半角)
※確認のためもう一度入力して下さい
@ (半角)
このアドレスにファンクラブからのお知らせを送る
E-mail(携帯) @ (半角)
※確認のためもう一度入力して下さい
@ (半角)
このアドレスにファンクラブからのお知らせを送る
■会費支払いについて
契約形態 年会費 4500円

入会時の支払方法 クレジットカード
面倒な手間がかからず、即座に入会して頂けます。(VISA・MASTER・JCB・AMEX・DINERS)
FanCubeのクレジットカード決済画面では、SSL(情報暗号化技術)等により高い安全性を確保したシステムを利用しています。

コンビニ番号発行
決済受付完了時に表示される「お支払用受付番号」をメモまたは印刷し、コンビニ店舗で会費をお支払いいただきます。
利用可能コンビニ:ファミリーマート、ローソン・ミニストップ、セイコーマート

郵便振替
郵便局に備え付けの払込用紙でお支払い頂きます。
ファンクラブ側でご入金確認でき次第、メールにて完了のお知らせをお送りします。

次回からの会費支払方法 クレジットカード
VISA・MASTER・JCB・AMEX・DINERSがご利用頂けます。
※自動引き落しではございませんので、ご注意下さい。
クレジットカード決済画面では、SSL(情報暗号化技術)等により高い安全性を確保したシステムを利用しています。

コンビニ番号発行
決済受付完了時に表示される「お支払用受付番号」をメモまたは印刷し、コンビニ店舗で会費をお支払いいただきます。
利用可能コンビニ:ファミリーマート、ローソン・ミニストップ、セイコーマート

払込票
全国のコンビニエンスストア、郵便局にてお支払いいただける専用払込票が郵送されます。
■パスワード
パスワード
※6〜8文字の半角英数字
※大文字小文字の区別がされます。
※パスワード中にハイフン( - )、アンダーバー( _ )以外の記号を使用することはできません。
★確認のため、上記パスワードと同じものを再度ご記入願います。

以上の内容でよろしいですか?

全ての項目にご記入の上、記入項目に間違いが無いかご確認下さい。