こちらからファンクラブへの登録を行います。



会員情報
氏名 姓： 名： （全角）
お名前に旧漢字をご利用の場合、携帯電話の機種によっては一部文字が表示されない場合があるため、標準字体でのご登録をおすすめします。
フリガナ 姓： 　名： （全角カタカナ）
性　別 男 女


自宅住所
郵便番号 〒 -（半角数字）
例)123-4567
住　所
　（市町村番地[全角]）
例）新宿区中央１−２−３
（マンション・建物名[全角]）
例）御苑マンション５０２号室
※英数字、記号等も全角で入力して下さい。
電話番号 　（半角数字[ハイフン入り]）
例）03-1234-5678
※連絡が取りやすい番号を入力して下さい。


送付先(勤務先などの場合は社名も入力して下さい)
郵便番号 〒 -
住　所
　（市町村番地[全角]）
例）新宿区中央１−２−３
　（マンション・建物名[全角]）
例）御苑マンション５０２号室
※英数字、記号等も全角で入力して下さい。


メールアドレス
パソコンのアドレス @ （半角）
※確認のためもう一度入力して下さい
 @ （半角）
このアドレスにファンクラブからのお知らせを送る
携帯電話のアドレス @ （半角）
※確認のためもう一度入力して下さい
 @ （半角）
このアドレスにファンクラブからのお知らせを送る


その他項目
生年月日 西暦 年 月 日
職　業
婚姻歴 未婚 既婚
パスワード
※6〜8文字の半角英数字
※大文字小文字の区別がされます。
※パスワード中にハイフン( - )、アンダーバー( _ )以外の記号を使用することはできません。
★確認のため、上記パスワードと同じものを再度ご記入願います。


お支払いについて
契約形態 年会費
￥ 7000 -（入会金￥ 1000 + 12 ヶ月会費￥ 6000 ）
入会時の支払方法 郵便振替
郵便局に備え付けの払込票でお支払い頂きます。
次回会費支払方法 郵便振替
郵便局に備え付けの払込票でお支払い頂きます。

以上の内容でよろしいですか？

全ての項目にご記入の上、記入項目に間違いが無いかご確認下さい。


　



COPYRIGHT © SumireNotes ALL RIGHTS RESERVED.